Pregled pljučnega raka je pripravljen rešiti tisoče ljudi pred smrtjo: lahko EU ukrepa?

Medtem ko Evropa razmišlja o številnih pohvalnih shemah za omejevanje škode, ki jo povzroča rak, je ena od najbolj obetavnih poti zanemarjena - in mnogi Evropejci zaradi tega po nepotrebnem umirajo. Pljučni rak, največji morilec raka, je še vedno na svobodi, večinoma neobvladljiv, najučinkovitejša metoda za boj proti njemu - presejalni pregled - pa se neupravičeno prezre, piše izvršni direktor Evropskega združenja za osebno medicino (EAPM) dr. Denis Horgan.

Presejalni pregled je še posebej pomemben za pljučni rak, ker se večina primerov odkrije prepozno za kakršno koli učinkovito poseganje: 70% jih diagnosticirajo v pozno neozdravljivi fazi, kar povzroči smrt tretjine bolnikov v treh mesecih. V Angliji 35% pljučnega raka diagnosticirajo po nujnih primerih, 90% od teh 90% pa je v stadiju III ali IV. Toda odkrivanje bolezni veliko preden se pojavijo simptomi, dovoljuje zdravljenje, ki preprečuje metastaze in drastično izboljšuje rezultate s stopnjo ozdravitve nad 80%.

V zadnjih dveh desetletjih je postalo ogromno dokazov, da presejanje lahko spremeni usodo žrtev pljučnega raka. Zaskrbljujoče pa je, da države članice EU še vedno oklevajo glede njegovega sprejetja in ostaja nizko med prednostnimi nalogami politike na nacionalni ravni in na ravni EU.

Obeta se dragocena priložnost za odpravo te pomanjkljivosti. Pred koncem leta 2020 je Evropska komisija predstavila evropski načrt za boj proti raku, ki je glavna priložnost za usmerjanje nacionalnih ukrepov. Po besedah ​​predsednice Komisije Ursule von der Leyen bo to "ambiciozen načrt za zmanjšanje trpljenja zaradi te bolezni." Pripravljalni osnutki kažejo, da bo ponudil močan, skladen in skoraj celovit odziv na opustošenje, ki ga rak povzroča v življenju, preživetju in kakovosti življenja po vsej Evropi.

Skoraj celovito. Ker o možnosti presejanja pljučnega raka, da bi rešili življenja, le malo pove. Dokument je pohvalno močan pri preventivi, kjer je, kot poudarja, pomemben prostor za izboljšanje, saj je do 40% primerov raka pripisanih vzrokom, ki jih je mogoče preprečiti. Poudarja tudi presejanje kot ključno orodje pri raku debelega črevesa, materničnega vratu in dojk. Toda presejanje pljučnega raka - ki samo po sebi ubije več kot ti trije raki skupaj - v osnutku besedila prejme le nekaj prehodnih referenc in nobena odobritev ni sorazmerna z učinkom njegovega izvajanja v obsegu. To grozi, da bo presejanje LC v sedanjem statusu premalo izkoriščeno v Evropski uniji, kjer pa je bolezen tretji najpogostejši vzrok smrti, še vedno ni priporočil EU za sistematični pregled in obsežnega državnega načrta.

Primer za ukrepanje

Najnovejše študije povečujejo kopičenje dokazov o prednosti LC presejanja v zadnjih dveh desetletjih. Pravkar objavljena študija IQWiG zaključuje, da ima presejanje CT z majhnimi odmerki prednost in "se zdi utemeljena domneva, da ima presejanje tudi pozitiven učinek na celotno smrtnost." Nekatere študije kažejo, da približno 5 od 1000 ljudi reši umiranja zaradi pljučnega raka v 10 letih, druge pa opozarjajo, da je petletno preživetje vseh bolnikov s pljučnim rakom komaj 5%. Vsako leto zaradi pljučnega raka umre vsaj dvakrat več ljudi kot zaradi drugih pogostih malignih bolezni, vključno z rakom debelega črevesa in danke, jeter in dojk. V Evropi letno povzroči več kot 20 smrtnih primerov - 266,000% vseh smrtnih primerov, povezanih z rakom.

oglas

Poznejša predstavitev mnogim bolnikom onemogoča možnost kirurškega posega, ki je - kljub stalnim izboljšavam drugih oblik terapije - trenutno edina dokazana metoda za izboljšanje dolgoročnega preživetja. Koncentracija bolnikov med kadilci dodaja dodatno nujnost uvedbi sistematičnega presejanja. Prizadevanja za odvračanje in zmanjšanje uporabe tobaka bodo imela učinke le dolgoročno. Medtem je najboljše upanje za milijone kadilcev in nekdanjih kadilcev - pretežno med najbolj prikrajšanimi evropskimi populacijami - v presejanju. Toda ravno to populacijo je najtežje doseči - kar se kaže v dejstvu, da je manj kot 5% posameznikov po vsem svetu z visokim tveganjem za pljučni rak prestalo presejanje.

Možnosti za spremembe

Evropski načrt za boj proti raku (BCP) ponuja številne možnosti za izboljšanje boja proti raku in njegova vizija zajema občudovanja vredna načela - vključno z odlikami presejanja, tehnologijo in razsvetljenimi smernicami. Predvideva "dajanje najsodobnejših tehnologij v službo oskrbe raka, da se zagotovi zgodnje odkrivanje raka." A dokler okleva pri odobritvi presejanja pljučnega raka, bo velika priložnost zanemarjena.

BCP priznava, da se življenje reši z zgodnjim odkrivanjem raka s presejalnimi testi. Odobrljeno govorijo o populacijskih presejalnih programih za rak dojk, materničnega vratu in debelega črevesa in danke v nacionalnih načrtih za obvladovanje raka in o zagotavljanju, da bo imelo 90% državljanov, ki izpolnjujejo pogoje, dostop do leta 2025. Za presejanje teh treh vrst raka predvidevajo celo pregled Priporočilo Sveta ter izdajanje novih ali posodobljenih smernic in sistemov zagotavljanja kakovosti. Toda presejanje pljučnega raka na BCP nima takšne prioritete, ki je omejeno na aluzije, na "možno razširitev" presejanja na nove vrste raka in na razmislek, "ali dokazi upravičujejo razširitev ciljanega presejanja raka."

Ko je Evropa vstopila v tretje desetletje stoletja, so pomembni dokazi že upravičili ukrepe za izvajanje presejanja LC. Ni čas za razprave o tem, ali dokazi zadostujejo. Dokazi obstajajo. "Obstajajo dokazi o koristih presejanja CT z majhnimi odmerki v primerjavi s presejanjem," pravi ena od nedavnih študij. Študija NLST je pokazala relativno zmanjšanje umrljivosti zaradi pljučnega raka za 20% in 6.7% zmanjšanje smrtnosti zaradi vseh vzrokov v skupini z LDCT. Petletno preživetje pri bolnikih z zgodnjo diagnozo (stadij I-II) je lahko tudi do 5%, zlasti pri bolnikih s kirurško resekcijo. Prejšnja diagnoza premakne pozornost s paliativnega zdravljenja neozdravljive bolezni na radikalno potencialno kurativno zdravljenje s posledično preobrazbo dolgoročnega preživetja. LuCE trdi, da bi lahko bila petletna stopnja preživetja pri NSCLC za 75% višja s prejšnjo diagnozo.

Na nedavne raziskave so v glavnem odgovorili na zgodovinske ugovore presejanju LC - v smislu tveganj sevanja, pretirane diagnoze in nepotrebnih posegov ali negotovosti glede modelov tveganja in stroškovne učinkovitosti. Glede na zavezanost BCP, da bo raziskave, inovacije in nove tehnologije postavil v službo oskrbe raka ("uporaba tehnologije v zdravstvu je lahko rešilna sila", pravi zadnji osnutek), bi lahko zagotovila nadaljnje študije za izboljšanje ter razjasniti področja, na katerih je presejanje LC mogoče še izboljšati in utrditi potrebno infrastrukturo in usposabljanje.

Tudi povečanje možnosti za diagnozo

Obstajajo še drugi vidiki BCP, ki so neposredno ali posredno povezani s presejanjem, ki bi lahko - in bi morali - izboljšati zgodnje odkrivanje in natančno diagnozo pljučnega raka. V osnutkih besedil je že omenjeno raziskovanje "ukrepov za zgodnjo diagnozo novih vrst raka, kot so rak prostate, pljuč in želodca". Z natančnejšimi informacijami o tumorjih je presejanje pljučnega raka odprlo pot do bolj personaliziranega zdravljenja pljučnega raka in plodna tla za nadaljnje novosti v tehnologiji, slikovni analitiki in statističnih tehnikah, pri prihodnji interpretaciji slik pa bo računalniško podprta diagnostiko. Vzporedna misija EU o raku naj bi ustvarila nove dokaze o optimizaciji obstoječih populacijskih programov presejanja raka, razvila nove pristope za presejanje in zgodnje odkrivanje ter zagotovila možnosti za razširitev presejanja raka na nove vrste raka. Prispeval bo tudi k zagotavljanju novih biomarkerjev in manj invazivnih tehnologij za diagnostiko. Nova „Evropska pobuda za slikanje raka“ bo olajšala razvoj novih, izboljšanih diagnostičnih metod za izboljšanje kakovosti in hitrosti presejalnih programov z umetno inteligenco ter spodbujala inovativne rešitve za diagnostiko raka. Nov center znanja o raku bo deloval kot „zbirka dokazov“ za zgodnje odkrivanje s presejalnimi testi. Nadgrajen evropski sistem za obveščanje o raku bo olajšal ocenjevanje programov za presejanje raka z izboljšanim zbiranjem podatkov o kazalcih presejanja za raka. Analiza interoperabilnih elektronskih zdravstvenih evidenc bo izboljšala razumevanje mehanizmov bolezni, ki bodo privedle do razvoja novih pregledov, diagnostičnih poti in zdravljenja.

To so spodbudni koncepti in bi lahko, če bi bili uvedeni, pomagali izboljšati zgodnje odkrivanje in diagnozo. Toda še bolj obetavno bi bilo, če bi se priznanje izboljšanega dostopa do testiranja biomarkerjev pri diagnozi in napredovanju razširilo na zdravljenje in na pospeševanje pojava prilagojene medicine. BCP bi lahko bil kontekst za bolj sistematičen razvoj testiranja biomarkerjev. Morda bi lahko podatke o spremembah v stopnjah testiranja vključili v predvideni register neenakosti raka.

Podobno bi lahko z izkoriščanjem napredka drugih tehnologij pri zdravljenju pacientom še vedno dali večje možnosti za preživetje in kakovost življenja. Poleg kritične vloge, ki jo je imela radiologija pri presejanju, je sama radioterapija v zadnjih dveh desetletjih močno napredovala z novimi tehnologijami in tehnikami, ki omogočajo vedno natančnejše, učinkovitejše in manj toksične načine zdravljenja, kar omogoča krajše in bolj pacientu prijazne režime. Zdaj je uveljavljen kot bistveni steber v multidisciplinarni onkologiji. Tako kot pri vseh drugih možnostih za boljše presejanje, diagnozo in zdravljenje je tudi ustrezna pokritost proračunov za zdravstveno varstvo in sistemov povračil nujna, če želimo dobre namene spremeniti v dejanja.

zaključek

Bistveno je, da se presejalni programi LC izvajajo celovito in skladno ter dosledno, namesto da bi nastali kot stranski produkt občasnega naročanja pregledov s strani ponudnikov brez vzpostavljene programske infrastrukture. Glede na možnost, da na tako veliko število življenj pozitivno vpliva pravočasna diagnoza bolezni, ki jo je mogoče zdraviti v zgodnji fazi, bi morale imeti zdravstvene ustanove in izvajalci največjo prednost pri uvajanju teh programov. Novi sistem EU za presejanje raka, predviden v BCP, bi moral svojo vizijo razširiti tudi na presejanje presejanja raka dojke, materničnega vratu in debelega črevesa do pljučnega raka. Predlog Komisije za pregled priporočila Sveta o presejanju raka je pozitiven korak naprej.

Zdaj je izziv delovati in izvajati presejalne preiskave LC - s tem pa rešiti življenja in preprečiti trpljenje in izgube, ki se jim je mogoče izogniti po vsej Evropi. Če EU ne bo izkoristila pobud, kot je BCP, bodo dolgotrajne izboljšave oskrbe pljučnega raka spet odložene, najslabši vpliv pa bo občutil najbolj prikrajšano evropsko prebivalstvo. Oblikovalci politike bi morali prepoznati ta neizkoriščen potencial in se nanje odzvati s spodbujanjem izvajanja.

Delite ta članek: